Fisiologia da DOR - Síntese!

Monitora: Jaqueline Mesquita

Fisiologia da Dor – Síntese

Bibliografia: Guyton & Hall, Chad Starkey, Robinson & Snyder-Mackler.

Definição

• Mecanismo de defesa do organismo que avisa ao cérebro sobre a ocorrência de algum dano físico á quaisquer tecidos corporais.

• A dor é uma experiência pessoal pela qual todos os seres humanos passam;

• A sensação de dor é uma entidade difusa inerente ao sistema nervoso e básica em todas as pessoas.

Resposta à dor

• Fenômeno complexo que envolve componentes sensoriais, motores, emocionais e até mesmo culturais;

• Percepção da dor possui componentes sensoriais e afetivos - descrição da intensidade da dor: sensorial, desagrado: afetivo

Processo da dor

• Fibras nervosas - nociceptores(TNL) - estímulos - impulsos - alerta ao SNC;

• Estímulo nocivo(nociceptivo) provoca a ativação das fibras de dor (irritação química, térmica ou a deformação mecânica) - despolarização SNperiférico - SNC.

• Todos os receptores da dor são TNL;

  Tipos de dor

• Dor rápida: sentida cerca de 0,1 s depois que o estímulo doloroso é aplicado;

• Dor lenta: Começa após is ou mais, aumenta progressivamente, geralmente associada á destruição tecidual.

Estímulos que excitam os receptores da dor

• Mecânicos;

• Térmicos e,

• Químicos.

 Mecânicos/Térmicos

• Qualquer agressão ao tecido proveniente de deformações mecânicas ou quando há extremos de temperatura que poderão causar lesões teciduais.

• Térmico: acima de 45°destruição tecidual - dor;

• Geralmente- dor rápida.

Químicos

• Agentes químicos que excitam as TNL receptoras de dor - bradicinina, serotonina, histamina, íons potássio, ácidos, acetilcolina e enzimas proteolíticas;

• Geralmente dor lenta;

• Podendo ser tb provocada pelos estímulos já citados.

                                                                

Vias da dor

• Dor rápida: transmitida pelos nervos periféricos até a medula espinhal - v: 6 a 30m/s; fibras tipo A.

• Dor lenta, v: 0,5 a 2,0m/s.Fibras tipo C.

Vias ascendentes duplas da dor na medula espinhal

• Fibras da dor entram na medula espinhal á partir das raízes dorsais espinhais e terminam sobre os neurônios nos cornos dorsais;

                                                                 Vias para o cérebro

• Feixe neo espinotalâmico - transmissão de dor aguda(rápida) através de longas fibras (cruzamento na comissura anterior) terminando no Tronco Cerebral e Tálamo;

• Após são transmitidas para o córtex sensorial somático e outras áreas do cérebro.

• Via sensório discriminativa da dor.

• Via Paleoespinotalâmica

• Transmissão da dor lenta e crônica: passam pela comissura anterior, indo em direção ao cérebro, tb pela via ântero -lateral;

• Sinais para o Tálamo, mesencéfalo, hipotálamo, sistema límbico e Subst. cinzenta periaquedutal.

                                                          Vias descendentes da Dor

• Trato corticoespinhal - córtex até a medula;

• Subst. periaquedutal cinzenta;

• Núcleo da rafe (medula superior);

• Todos relacionam-se funcionalmente com a liberação de opiáceos endógenos, capazes de modular a intensidade da dor.

                           Teoria da Comporta de Controle da Modulação da Dor.

• Teoria proposta por Melzack e Wall;

• Teoria implica-se em que um estímulo não doloroso pode bloquear a transmissão de um estímulo nocivo.

• Via rápida e via lenta - transmitem informações ao cérebro mediante estímulos (dor ou não dor);

• Influência inibitória - portões fechados;

                                    Teoria da Comporta de Controle da Modulação da Dor.

• Modulação do impulso da dor;

• Ativação da teoria de comportas.

                                                                     Dor referida

• A sensação de dor em uma parte do corpo consideravelmente distante dos tecidos causadores da dor;

• Ramificação de fibras da dor que fazem sinapse com outras fibras distantes, referindo a dor.

Hiperalgesia

• Hipersensibilidade á dor;

• Via da dor excessivamente excitável;

• 1. Sensibilidade excessiva dos próprios receptores da dor;

• 2. Facilitação da transmissão sensorial.

Escalas para avaliação da dor

• Escala visual analógica;

• Questionário McGill de dor - localização e índice de classificação de dor.

• Escala numérica.

Controle da dor

• Recursos terapêuticos,

• Restaurar o equilíbrio corporal;

• Dor fator limitante.